Ankara Dış Gebelik
ANKARA DIŞ GEBELİK
Dış gebelik (Ektopik gebelik) ise döllenmiş bir yumurta rahim dışı bir bölgede yerleşip, burada büyümeye başladığında ortaya çıkan duruma verilen isimdir. Dış gebelik sağlıklı bir gebelik değildir, normal bir şekilde ilerleyemez. Erken teşhis edilip, hızlıca tedavisinin başlanması gerekir. Tedavi edilmezse kadın hayatı tehdit eden kanamalara neden olabilir.
Dış gebeliğin sebebi nedir?
Tüplerde darlık yapan veya tüp içi hücrelerde bozulma yapan her şey dış gebelik ihtimalini arttırır. Tüplerde ve çevresinde oluşan enfeksiyonlar (Pelvik İnflamatuar Hastalık, salpenjit gibi) veya geçirilmiş ameliyatlara bağlı olarak tüplerin etrafında oluşan yapışıklıklar dış gebelik riskini arttırır. Ayrıca 40 yaş üzeri gebeliklerde yaşlanmaya bağlı olarak tüplerin hareketliliği azaldığından risk artar. Rahimin anomalileri ya da çok sayıda küretaj olmak da dış gebelik için risk oluşturur. Rahim içi araç (spiral) özellikle rahim içi gebelik oluşma ihtimalini engellediğinden, tüplerde oluşabilecek bir gebeliğin oluşma riskini azaltmaz, dolayısı ile spirali olan bir bayan adet gecikmesi veya gebelik şüphesi yaşarsa mutlaka muayene olmalı dış gebelik ekarte edilmelidir. Sigara içmenin de içerdiği toksinlerden dolayı tubal hasar yaparak risk artırdığı düşünülmektedir.
Risk Faktörleri
1. Geçirilmiş dış gebelik öyküsü
2. Geçirilmiş Pelvik İnflamatuar Hastalık öyküsü
3. Geçirilmiş tubal cerrahi
4. Geçirilmiş karın içi ameliyat
5. Spiral ile gebe kalanlar
6. Sigara içen kadınlar
7. Tüp Bebek ve Aşılama yöntemleri ile gebe kalanlar (%3-5)
8. İleri yaşta gebe kalanlar
Gebeliğin başında ultrason kontrolleri ile gebelik kesesini rahim içinde görmeye çalışırız ve böylece dış gebelik olmadığını görmüş oluruz. Erken dönemde dış gebelik olasılığını incelemek için bazen beta hCG takipleri (gebelik hormonu) bize yardımcı olabiliyor. 48 saat arayla b-HCG test sonuçlarını takip edilerek yorumlanabiliyor.
Belirtiler
Dış gebeliğin klasik şikayetleri; adet gecikmesi, kanama ve şiddetli kasık ağrısıdır. Bazen dış gebelik hiç belirti vermeden ilerleyebilir. O nedenle gebelik şüphesi olduğu andan itibaren doktor kontrolünde olmak faydalı olacaktır.
Tanı:
Adet gecikmesi durumunda USG de gebelik kesesi izlenemezse mutlaka b-HCG testi yapılmalıdır. b-HCG seviyesi 1500 olduğunda vajinal ultrasonografi ile, 3500-5000 civarında ise karından ultrasonografi ile gebelik kesesi izlenmelidir. Bu değerlere rağmen gebelik kesesi izlenmezse dış gebelik şüphemiz artar. USG ile tüpler ve yumutalıklar iyi değerlendirilmelidir. Kontrolde gebelik kesesi görülmezse beta hCG istenir ve seri takipler ile tanı konulmaya çalışılır.
Ayırıcı tanı:
Dış gebelik en sık düşük ve düşük tehdidi ile karışabilir. Benzer şikayetler oluşturabilirler. Yumurtalık kist rüptürü, appendisit, yumurtalık torsiyonu, tüp enfeksiyonları ve Pelvik İnflamatuar Hastalık, karın içi iltihapları ile de karışabilir.
Yardımcı tanı yöntemleri:
Kan tahlili olarak beta –hCG, ultrasonografik değerlendirme ve diğer testler istenir. Kanda progesteron seviyesine bakmak da gebeliğin sağlıklı olup olmadığı açısından bilgi verebilir. Nadiren düşükten ayırıcı tanıyı sağlamak için küretaj ve sonrası bHCG takibi ya da douglasta kanama varsa kuldosentez yöntemi kullanılabilir.
Dış gebelik en çok nerede olur?
% 94 oranı ile en sık tüplerde, % 3 oranında yumurtalıklarda, % 2 ihtimalle rahimin köşesinde (kornuda), % 1 ihtimalle karın içinde ve % 0,1 oranında da rahim ağzında görülebiliyor.
Tedavi
Tedavide takip Sadece takip yapılarak dış gebeliğin kendiliğinden kaybolmasını beklemekte bir tedavi seçeneğidir. Ancak riskli durumlar ortaya çıkarsa müdahale edilebilir. bHCG değerleri uygun erken durumlarda Metotrexate tedavisi uygulanabilir. Komplike durumlarda ise laparoskopik yöntemle müdahale edilebilir.
Sonraki gebeliklerde dış gebelik riski nedir?
Bir kez dış gebelik geçirilmiş olması sonra ki gebeliklerde de dış gebelik olma riskini artırmaktadır.
Ankarada dış gebelik tedavisi için kadın hastalıkları ve doğum uzmanı Op. Dr. Fatma Yazıcı Yılmaz klinği ile iletişime geçebilirsiniz.
